カテゴリー「報告」の記事

　　　日　時　　　令和元年１０月９日（水）午後２時～３時

　　　場　所　　　今津老人福祉センター

　　　参加者　　　３１名

　　　内　容　　　話題提供　「高島市在宅医療体制の現状」

　　　提供者　　高島市医師会　会長　前田　昌彦　先生

　１０月は、高島市医師会より、市内の在宅医療の提供体制の現状について、また市内で往診や訪問診療をしている先生方の集まりについて話題提供を行い、医師や医師会に対しての希望、意見について多職種の方々でグループに分かれて話し合いました。

　意見交換の中では、今後在宅を希望される方が増えてくると見込まれる中、もっと在宅を担う医師が増えてほしい、といった声や、訪問診療される医師が偏在しているのでもっとまんべんなくいてほしい、といった声も出ていました。主治医のいない患者や主治医が訪問診療をされていない場合など、病院から地域に出向いてもらえるとよい。病院と地域の開業医との連携を深めることが必要との意見もありました。

　また、統計上では人口当たりの在宅療養支援診療所や訪問看護ステーションの数は充足しているという数字が出ていますが、「高島市の広い地域をカバーしていることを考えると、医師も看護師も足りていると言えないのでは。」といった意見も出ました。さらに今後、訪問診療をする医師の高齢化を心配する声もあり、さまざまな意見が交わされました。

　　　日　時　　　令和元年９月１１日（水）午後３時～４時

　　　場　所　　　今津老人福祉センター

　　　参加者　　　３９名

　　　内　容　　　話題提供　「大津赤十字病院と湖西医療圏域との連携について」

　　　　　　　　　提供者　　大津赤十字病院　地域医療連携課　課長　飛田　美乃

　今回は、大津赤十字病院から、副院長の土井隆一郎先生、医療社会事業課課長　梶原英輝氏、そして地域医療連携課課長　飛田美乃氏をお迎えしました。

　最初に、飛田課長より、湖西医療圏域と大津赤十字病院の医療連携について、高島市内から大津赤十字病院への紹介患者数や逆紹介の状況など平成３０年度の実績を中心にお話していただきました。

　また、大津赤十字病院には、高度救命救急センターがありますが、高島市内からの救命救急センターの受診者の状況についてもお話しいただき、湖西地域は他の地域に比べて、より重症の患者さんが運ばれていると言えるのではないかとのお話でした。

　その後、グループに分かれ、大津赤十字病院との連携における感想や、希望、問題点など意見交換を行いました。地域連携室の方からは、「ターミナルの患者さんなどは退院時に診療所と後方支援の病院の両方にいただけるのでありがたい。」医師からは、「受診歴のある方は大津赤十字病院に送るが、救急の時は誰に情報を送るとよいのかがわからない。」といった意見や、「専門科の一覧があるとわかりやすい。」といった希望が出ていました。さらに介護支援専門員からは、ターミナルの患者さんの一時退院中の連絡方法についてなど、さらなる連携の強化に向けて意見交換が行われました。

　　　◆次回の予定

　　　　　１０月９日（水）午後２時～３時

　　　　　　　場所　　今津老人福祉センター

　　　　　　　内容　　話題提供　　高島市医師会より

　　　日　時　　令和元年７月１０日（水）　午後２時～３時

　　　場　所　　今津老人福祉センター

　　　参加者　　４１名

　　　内　容　　話題提供　「消防の救急業務」

　　　提供者　　高島市消防本部　警防課　万木一徳　氏

　今回は、高島市消防本部の方をお招きし、救急業務の現状や課題についてお話していただきました。

　高島市消防本部では現在２２名の救急救命士を中心に２４時間、３６５日の救急活動を行っておられます。在宅看取りが少しずつ増える中、「延命処置を希望しない」という患者や家族の意思決定に対して、サポートする側の理解不足や共通認識の不足、家族自身の動揺などから、救急搬送の対応に苦慮される現状があるということを事例を交えながらお話していただきました。

　その後、グループに分かれ、参加者で意見交換を行いました。この中では、終末期における意思確認においては、状態の変化時や一定期間ごとの見直しが必要であり、関係者が共通認識しておくことが大事との意見が多く出ていました。また、現代は、昔と違って自宅で家族が亡くなることが少ないことから、本人の状態の変化を見守ることができず、救急車を呼んでしまうのではないか、との見方もされていました。

　このようなことから、在宅では訪問看護や主治医などから家族に対して、どんな時にどこに連絡するのかなど繰り返し話しておくことが必要であるとの意見も出ていました。

　これからも人生の終末期に関わる関係者として、本人や家族に対してできることは何か、それぞれが考える貴重な機会となりました。

　　◆今後の予定

　　　　〇９月１１日（水）午後３時～４時（※開始時間が変わっています）

　　　　　　　場所　　今津老人福祉センター

　　　　　　　内容　　話題提供　大津赤十字病院より

　　　　　※　８月の開催はありません。

　　　日　時　　令和元年６月１２日（水）午後２時～３時３０分

　　　場　所　　今津病院　会議室

　　　テーマ　　～在宅療養を支える「レスパイト入院」について考える～

　　　参加者　　６３名

　今回は、第94回高島市医療連携ネットワーク運営協議会と合同で開催しました。

　前半は今津病院の地域連携室　竹本正樹氏、マキノ病院入退院支援室　山本暁氏、高島市民病院　地域医療連携室長　末武美里氏よりレスパイト入院の意味や各病院の利用者数や利用者の特徴、課題などについて報告されました。

　後半は４つのグループに分かれ、意見交換を行いました。

　レスパイト入院の体制が整備されたことにより、これまで介護施設でのショートステイが難しかった医療依存度の高い方や、透析患者、小児の受け入れが可能になってきたことは、在宅療養中の患者や家族にとって、大きな支えの一つになっていることがわかりました。また、在宅療養の中で、摂食・嚥下やリハビリに関する再評価の機会としても受け入れが可能ということで、在宅での療養生活を安心しておくる一助となっていることがうかがえました。

　一方、今後の課題として「ケアマネとしても、レスパイト入院とショートステイの違いを正しく理解して相談していく必要がある。」といった意見のほか、レスパイト入院の周知や相談窓口の明確化を求める意見も出ていました。他にも「医療処置などの必要な利用者については災害時の対応を前もって確認しておくことも大事。」など活発に意見交換が行われました。

 　　◆次回の予定

　　　　〇７月１０日（水）　午後２時～３時

　　　　　　　　場所　今津老人福祉センター

　　　　　　　　内容　話題提供　　高島市消防本部より

　　日　時　　令和元年５月８日(水)　午後２時～３時

　　場　所　　今津老人福祉センター　ホール

　　参加者　　３８名

　　内　容　　話題提供『小児領域人材育成研修会の取り組み』

　　提供者　　高島市リハビリ連携協議会　会長　船木　廣子氏

　今回は、高島市リハビリ連携協議会から、昨年度からの新たな取り組みについてお話していただきました。

　高島市内において、小児在宅ケア児に対するリハビリ専門職の関わりのニーズが高まってきていることから、小児領域にも対応できるリハビリ専門職を育成するため、改めて基礎から勉強しようと研修会の実施に取り組まれたとのことでした。２４名の受講者のうち、１１名が今年度から新たに同協議会の小児部員として活動されるそうです。

　また同協議会では、市からの人材派遣の要請に対応したり、地域サロンの運営にリハ職としてどう関わるか検討するなど、専門職として地域との関わりを着実に展開しておられる活動についてわかりやすくお話してくださいました。

　グループワークの中からは、「今はまだ、小児に対しての連携体制はできていない。」「訪問看護が抱え込んでいる？」「訪問リハビリでは、作業療法士や言語聴覚士の訪問の希望も出てきている。」「在宅では、生活にリンクしたリハビリをしていくことが必要。」「人の集まるサロンなどにリハビリ職の方が来てくれるのはよい。」など、リハビリ職の今後の活動に期待する意見がたくさん出ていました。

　　◆次回の予定

　　　　〇６月１２日（水）午後２時～３時３０分

　　　　　場所　今津病院　２階　会議室

　　　　　内容　「高島の在宅医療を考える会」として開催

　　　　　テーマ　”在宅医療を支える「レスパイト入院」について考える”

　　日　時　　平成３１年４月１０日（水）　午後２時～３時

　　場　所　　今津老人福祉センター　ホール

　　参加者　　４１名

　　内　容　　話題提供「薬剤師の仕事紹介」

　　提供者　　高島市薬剤師会　会長　田中　聡美　氏

　今月は、高島市薬剤師会より地域の薬剤師さんの業務についてご紹介していただきました。地域の薬局において、薬剤師さんは、処方箋による調剤や処方だけでなく、患者さんの困りごとに対してこまかな工夫やアドバイス、主治医への提案など様々な役割を担っていただいていることをお話いただきました。また、在宅への訪問薬剤指導を行う薬局も増えていることがわかりました。

　さらに、最近はがんを患う患者さんも増えていることから、医療用麻薬の取り扱い上の注意点などについてもお話してくださいました。

　後半は、薬剤師会の発表をもとにグループに別れ、薬剤師さんへの質問や期待することなどが話し合われました。

　グループワークの中では、「薬剤師さんの仕事がよくわかった」「薬の管理は訪問薬剤師さんのおかげでよくなってきた」などの声がある一方、「病院の薬剤師さんと地域の薬剤師さんの連携はどうか？」「どういう人を薬剤師の訪問につなげたらいいかわからない」などの意見も出ていました。また、災害時や特殊な薬の確保などの観点から「薬や衛生材料などがどこにあるのか見える化することができるとよい」といった意見も出るなど、今後に向けて貴重な意見交換の機会となりました。

　　◆次回の予定

　　　〇５月８日（水）　午後２時～３時

　　　　　　場所　今津老人福祉センター

　　　　　　内容　話題提供　　高島市リハビリ連携協議会より

　日　時　　平成３１年３月１３日（水）　午後２時～３時

　場　所　　安曇川公民館　カルチャールーム

　参加者　　１８名

　内　容　　話題提供「平成３０年度高島市在宅医療・介護連携推進事業について」

　提供者　　高島市医師会在宅療養支援センター　　　コーディネーター　清水　文枝

　今回は、高島市医師会在宅療養支援センターより、平成３０年度の在宅医療・介護連携推進事業の実施結果について報告させていただき、次年度に向けて参加者の皆様からご意見をいただきました。

　医療・介護の連携事業については、顔の見える関係づくりから職種間の連携がすすむ中、リハビリ連携協議会と介護支援専門員連絡協議会の自主的な合同研修が開催されたり、訪問看護と歯科医師や薬剤師との連携などさまざまな職種間で個別支援を通じた連携がすすんできています。

　在宅療養支援センターに対しては、「地域連携パス」の活用について病院から地域へのスムーズな引継ぎができるよう協力してもらいたい、とのご意見や、在宅療養支援センターの事務所が高島市民病院内にあることや「地域医療連携推進法人」とも同一事務所内にあるというメリットを生かして、シームレスな連携ができるよう活動してほしい、とのご意見もいただきました。

　また、あさがおネットの活用については、高島での効果的な活用事例などをもっと市外にもアピールしていく役割もあるのでは、とのご意見もいただくなど今後に向けて貴重な機会となりました。

　今後とも在宅医療や介護に携わる方々の連携相談窓口として、気軽に声をかけていただけるよう活動してまいります。（清水文枝）

◆次回の予定

　〇４月１０日（水）午後２時～３時

　　　　場所　今津老人福祉センター

　　　　内容　話題提供　　高島市薬剤師会より

日　時　　　平成３１年２月１６日（土）　午後２時～４時３０分

場　所　　　寿光苑

参加者　　　４７名

内　容　　　テーマ「褥創ケアはおもしろい～チームワークで褥創を考える～」

　　　　　　〇講演「チームワークで褥創ケアを考える」

　　　　　　　　　　　　　　　講師　　マキノ病院　　皮膚科　　片岡照貴　先生

　　　　　　〇ミニレクチャー「褥創ケアの最新情報」

　　　　　　　　　　　　　　　講師　　高島市民病院　皮膚・排泄ケア認定看護師　　伊庭治代　氏

　今年度２回目の多職種連携セミナーは、「褥創」をテーマに、講義とグループワークの２部構成で行われました。

　片岡先生からは、褥創発症のリスクアセスメントから褥創ができてしまった場合の診断や治癒の経過、治療についてわかりやすくお話をしていただきました。そして、急性憎悪期の褥創のほか、壊死や発熱を伴う褥創は入院治療を要するが、それ以外は、基本的にこれからは在宅で治す疾患である、と説明されました。そのためには、まずは、よく観察してアセスメントすること、徐圧と適度な湿潤環境を保つこと、医師、看護師、リハビリ職、栄養士など多職種がチームで関わることが大事であると結ばれました。

　伊庭看護師さんからは、褥創の状態に応じたケアについて、褥創の局所のケアを始め、体圧分散の管理、ポジショニングなど最新情報を交えながら具体的にお話して下さいました。

　講義の後、６つのグループに別れ、多職種で褥創発生の要因についてアセスメントし、今後必要と思われる支援について検討しました。そして、最後には、各グループの話し合い結果を発表し、参加者全員で共有しました。

　◆次回の予定

　　　第９１回高島市医療連携ネットワーク運営協議会

　　　　　日時　平成３１年３月１３日（水）　午後２時～３時

　　　　　場所　安曇川公民館　ふじのきホール

　　　　　内容　話題提供　高島市医師会　在宅療養支援センターより

　　日　時　　　平成３１年１月９日（水）　午後２時～３時

　　場　所　　　今津老人福祉センター

　　参加者　　　３５名

　　内　容　　　話題提供　「災害時リスクアセスメントシートを活用した支援事例」

　　提供者　　　湖西介護支援専門員連絡協議会　会長　澤田　悦子氏

　　　　　　　　　　　　　　　ケアプランさくら　介護支援専門員　武長　幸子氏

　今月は、湖西介護支援専門員連絡協議会から、事例をご紹介いただき、災害時の支援における課題などについて意見交換を行ないました。

　湖西介護支援専門員連絡協議会では、昨年度災害時における個別支援プランの作成に関する勉強会を実施され、それをきっかけに、自事業所でもリスクアセスメントシートを活用した要援護者の整理や支援方法の確認などの取り組みを始めておられるとのことでした。その中で、昨年の台風時に対応された事例を紹介されました。そして話題提供の後、参加者で４グループに分かれて意見交換を行いました。

　意見交換の中では、ケアマネからは、「寝たきりなど避難が難しい利用者で、事前に予測できる場合はショートステイの利用やレスパイト入院の調整を行うが、地震の場合などは対応が難しい。」「避難所までの移動手段なども本人や家族と話し合っておく必要がある。」また、訪問看護の方からは、「普段寝ている場所が安全であるかの確認も必要。」「人工呼吸器などの予備電源の確保はどうするのか、など家族にもあらかじめどこに相談するかなど話しておくことが大事。」などの意見も出ていました。実際に市内の病院では、昨年の台風時には、人工呼吸器の方や透析の方のレスパイト入院も受入れされていたようでした。

　その他避難所に関しても、「移動しにくい人が避難するので福祉避難所は早めに開設してほしい。」などの要望や「介助の必要な方も家族がまとまって避難することで避難先で家族が対応できるのでは。」などの意見も出ました。

　また、「災害時要援護者に登録している利用者でも、本人の状態は変化するので、たとえば、退院時カンファレンスの時などに、災害時の対応の確認が出来るとよい。」などの意見も出ていました。

　災害は、いつ、どのような形で起こるかわからない中、いざと言う時、まずは「自助」、自分で自分の身を守ると言う意識をみんなが持つことが大事、その上で、何が出来て何に手助けが必要なのか、について本人、家族を含めてアセスメントをしておくことが大切であることをどのグループでも確認していました。

　◆次回の予定

　　第９０回高島市医療連携ネットワーク運営協議会は「平成３０年度在宅医療多職種連携セミナーⅡ」

　と合同開催になります。

　　　日時　平成３１年２月１６日（土）　午後２時～４時３０分

　　　場所　寿光苑　（高島市安曇川町青柳1472）

　高島市は、高齢化率が34.6％（平成30年10月1日現在）と県内でも最も高い状況にあります。生涯を通じておいしく食事をするためには、口腔内の健康が大切であり、日ごろの口腔ケアの充実を強化していく必要があります。そこで保健所では、今年度から、介護サービス事業所に勤務する職員や地域の歯科衛生士を対象に、口腔機能の維持・向上および技術の向上を図り、サービス利用者の特性に応じた口腔ケアが実施できるよう、研修会を企画しました。

　今回は、その第１回目として、地域の歯科医師、歯科衛生士・高島市の協力により、「デイサービスほたるの苑」において、昨年10月4日と11月1日の計２回の研修を実施し、利用者の口腔アセスメントに基づいた指導を行いました。

　《研修に参加された施設の方からの感想》

・義歯を作られ調整に時間をかけてもうまく合わず、結局、義歯なしで食事される利用者さんや、歯が痛くてもすぐに歯科受診に結びつかない利用者さん等、日頃から口腔ケアに対して問題を抱えていたところ、このような研修の機会を与えていただきました。

・家族さんには事前にアンケートやチェックリストの記入にご協力いただき、研修会の終わりに、担当歯科衛生士さんから「よかった点」「気になる点」としてまとめたものをお渡しすることが出来てよかったと思います。その後、歯科受診され、義歯の状態が改善した方や、歯痛の原因が明らかになった方などがありました。これは、利用者さんや職員双方にわたり丁寧にご指導いただいたたまものです。

・毎年６月に市の健康推進課から歯科衛生士さんに来ていただき、食事前の”口の体操”の指導もしていただいていますが、今回の研修でこの体操の大切さを再確認できました。

・職員に対してのミニ講義で、口腔ケアで大切なことは、歯磨き、義歯の手入れ、および舌の清掃をすることと学びました。また、全体を通して「いつまでも美味しく安全に食べる」という言葉が印象に残りました。