カテゴリー「報告」の記事

　　　日　時　　令和５年９月７日（木）　午後２時～３時１５分

　　　場　所　　安曇川公民館　ふじのきホール

　　　内　容　　話題提供　　「在宅でのターミナル期の連携と看護の実際」

　　　　　　　　話題提供者　　滋賀県訪問看護ステーション連絡協議会第７地区支部

　　　　　　　　　　　　　　　ナースステーションひより

　　　　　　　　　　　　　      　        看護師　土井　伸輔氏

　今回は、ナースステーションひよりから、「在宅でのターミナル期の連携と看護の実際」について話題提供していただきました。

　「家に帰りたい」というご本人の思いと、ご家族の「もう一度、家に連れて帰ってあげたい」という思いを叶えるために、関わるすべての人が連携し相談しながら支援をされた事例でした。

　在宅でターミナルをむかえることは、ご本人はもちろん、ご家族、そして支援する側にも覚悟が必要で、主治医との連携を軸に気持ちを受け止めながら、きめ細やかな支援が求められます。ご本人、ご家族の不安はもちろんのこと、刻々と変わっていく状態に、何度も説明や相談が必要となる中で、揺れ動く気持ちを支えながら、それぞれが専門職としての役割を果たすことができました。その大きな要因は、何よりも関わるすべての職種が“連携”という大きな輪の中で安心して支援ができたことです。

　グループワークでは、最期まで在宅で過ごすことができたポイントやご家族だからこそできること、家族の大きな力があること、グリーフケアの大切さ等が話し合われました。絶えず、その人の支援がどうであったのかを振り返り、考えていくことが大切であること、そして次のケアを考えていくことが大事で、それがより良いケアにつながっていきます。今回は、介護職や医大生の参加もあり、広がっていくことを嬉しく感じました。

　今後もご本人、ご家族の思いを叶えることができるよう、医療や看護、介護、様々な職種が連携して支援していきましょう。

◆次回の予定　第134回高島市医療連携ネットワーク運営協議会

　　　日　時　　令和５年１０月５（木）　午後２時～３時１５分

　　　場　所　　安曇川公民館　ふじのきホール

　　　内　容　　話題提供および意見交換

　　　　　　　　　「生活支援コーディネーターの役割」

　　　　　　　　　　社会福祉法人高島市社会福祉協議会

　　　　　　　　　　　地域支援課　係長　・　生活支援コーディネーター

　　　　　　　　　　　　　熊谷　智香子氏

　　　日　時　　令和５年８月２５日（金）　14：50～16：00

　　　場　所　　高島市民病院　健診棟　３階大会議室

　　　内　容　　「医師と介護支援専門員との良好な関係づくりのために」

　　　　　　　　　１.コミュニケーションの促進、２.専門知識の共有、３.共通の目標の確立

　　　　　　　　　を意識して、お互いの専門性を尊重し、患者・利用者の最良のケアが提供できる　　　　　

　　　　　　　　　ような連携を目指してグループワークを行いました。

　　　参加者　　医師１８名（病院、診療所）

　　　　　　　　介護支援専門員２８名（居宅介護支援事業所、小規模多機能事業所、

                                                                         　　　　グループホーム、地域包括支援センター等）

　多くの方にご参加をいただき、活発な意見交換ができました。一部ご紹介します。

＜グループワークでの意見＞

・同じ人を医療の場から見ている人、生活の場から見ている人というふうに同等の立場として関わって

　ほしい。

・医師は患者さんの医療のことはわかっても生活はわからない。そこをきちんと情報としてケアマネに　

　提示して欲しい。

・普段の生活と様子が少しでも違うことがあったら、時間を置かずに医師と相談してほしい。

・やり取りの方法としては、対面が一番よい。直接会って話をするとお互いに意見交換ができ、時間も

　短縮できる。

・同行した理由が何であるのか、ケアプランの見直しなのか、こういう場合にどうなのかとか、目的を

　受付等ではっきりと伝えて通院や付き添いのお願いをしてほしい

・連携については、病院では連携室を窓口に、個人医院では看護師を窓口にするとよい。

・医師とケアマネの関係、聞きたい時に聞けるような関係がベスト。

＜アンケ―トから＞

・通院同行し、ケアマネとして生活状況等を伝えることで、医師とも直接会うことができ、連携を強化

　できると感じた。

・利用者の生活面、その課題を情報共有していきたい。

・医療的な視点でもアドバイスを求めたり相談したりという事を怠っていたように思いました。明確に

　相談できるようにきちんと聞きたいことを明らかにして、医療連携を積極的に図っていきたいと思い

　ました。

　必要な書類の見直しや地域の生活課題、制度面等に至るまで、様々な課題も浮き上がりました。

共通目標は、その人が「何が幸せなのか」ということであり、その実現に向かってお互いの専門性を

発揮し、協力、連携していきたいと思います。

　　　日　時　　令和５年7月6日（木）　午後２時～３時１５分

　　　場　所　　安曇川公民館　ふじのきホール

　　　内　容　　話題提供

　　　　　　　　「高島市 高齢者虐待の現状について」

　　　　　　　　話題提供者　  高島市 健康福祉部 高齢者支援局 高齢者支援課

　　　　　　　　　　　　　      　          社会福祉士　越谷　美紀氏

　　　　　　　　　　　　　　      　       社会福祉士　植村　祐太氏

　今回は、高島市高齢者支援課（地域包括支援センター）より、「高島市高齢者虐待の現状に」ついて話題提供していただきました。

　高齢者虐待は、養護者によるものと要介護施設従事者によるものがあります。地域包括支援センターによせられた相談5,000件あまりのうち、高齢者虐待に関する相談件数は、年間1,000件もあるということでした。虐待の内訳では、身体的な虐待が最も多く、次いで放棄放任があります。

　高齢者虐待につながるリスク要因としては、「介護疲れやストレス」「認知症に対する理解不足」「アルコール問題」「経済的困窮」などがあります、また、夫や息子などの男性からの虐待が多くなっている現状です。

　市では、通報を受けて早期に緊急判断会議や事実確認、会議等を行い援助を開始します。高齢者本人はもちろん、養護者にも寄り添いながら、就労に向けての支援等も関係機関とともに行っている事例報告もありました。また、高齢者虐待防止に関する研修会の実施や男性介護者への支援も行い、高齢者虐待の防止にも取り組んでいます。

　グループワークでは、関係性ができたりすると通報に抵抗があることや“通報”ということばのイメージにも抵抗があるという意見もありました。ショートステイのサービス等では、高齢者ご本人と介護者の思いの違いがあり、どう考えていくのがよいのか等深く考える機会ともなりました。また、養護者の支援が大切なこと、自殺予防にもつながっていること等も知ることができました。

　高齢者や介護者の状況を見て何かおかしいという気づきがあれば、高齢者支援課への相談をまず行うことが必要です。その一歩から関係機関が連携して支援していくことで、高齢者虐待を防ぎ、養護者の支援を行い、一人ひとりを大切にして誰も取り残さない高島を実現していきましょう。

◆次回の予定　第133回高島市医療連携ネットワーク運営協議会

　　　日　時　　令和５年９月７日（木）　午後２時～３時１５分

　　　場　所　　安曇川公民館　ふじのきホール

　　　内　容　　話題提供および意見交換

　　　　　　　　　「ターミナル期の連携等について」(仮)

　　　　　　　　　　　ナースステーションひより

　　　　　　　　　　　　　土井　伸輔氏

　　　日　時　　令和５年6月８日（木）　午後２時～３時１５分

　　　場　所　　安曇川公民館　ふじのきホール

　　　内　容　　話題提供

　　　　　　　　「心不全のチーム医療・地域連携（つながり）について」

　　　　　　　　話題提供者　  高島市民病院　循環器内科　部長　谷口　晋先生

　　　　　　　　　　　　　　  高島市民病院　看護部　宇田　洋海　氏

　今回は、高島市民病院より「心不全のチーム医療・地域連携（つながり）」について話題提供をしていただきました。

　高島市民病院では、心不全のチーム医療を推進するため委員会を立ち上げて、複雑で多様な経過を辿る心不全について、連携（つながり）を広げていくための様々な取り組みをされています。『つながり』がキーワードです。

　また、ながおか医院から、事例を紹介していただき、「在宅で生活していくためにどのような支援が必要か」について、グループワークを行い、手帳の紹介等をしていただきました。

　市内の循環器科の長岡先生、片岡先生、岸本先生、松田先生にもご参加いただき、各グループ入っていただき、多くの参加者とともに活発な意見交換ができました。

　病気の理解はどうか、薬の飲み忘れをどう防ぐか、濃い味の食事をどうするか、高齢の二人暮らしの課題、介護保険制度がまだ使えない場合はどうするか・・等々、問題は山積みです。

　沢山のスタッフの目でひとつの症例をみること、地域でも目を光らせてもらうこと、これも『つながり』です。わからないことは違う職種から学ばせていただき、また話し合って、広げていくことが大切です。　

　自分らしい暮らしが継続できる応援ができるよう、これからもこのネットワークで『つながり』を深めていきたいと思います。

◆次回の予定　第132回高島市医療連携ネットワーク運営協議会

　　　日　時　　令和５年７月６日（木）　午後２時～３時１５分

　　　場　所　　安曇川公民館　ふじのきホール

　　　内　容　　話題提供および意見交換

　　　　　　　　　「高島市　高齢者虐待の現状」

　　　　　　　　　　　高島市 健康福祉部 高齢者支援局 高齢者支援課

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（地域包括支援センター）

　　　　　　　　　　　　　　社会福祉士　越谷　美紀氏

　　　　　　　　　　　　　　社会福祉士　植村　祐太氏

　　　日　時　　令和５年５月１１日（木）　午後２時～３時１５分

　　　場　所　　安曇川公民館　ふじのきホール

　　　内　容　　話題提供

　　　　　　　　「高島市内訪問看護ステーション 活動状況について」

　　　　　　　　　　話題提供者　  マキノ病院訪問看護ステーション　管理者　幸田　ひろみ　氏

　今回は、高島市内の訪問看護ステーションの活動状況について、話題提供をしていただきました。

　市内には７カ所の訪問看護ステーションがあり、それぞれ規模や特徴等に違いがあります。その中で共通した課題もありました。

①デイサービスの送迎ができない地域やヘルパーの対応も困難な方に、訪問看護で入浴介助をしていることがある。訪問看護からの他のサービスへ代替えができない。

②開業医の看護師と療養上の問題等を共有し、入院にならないように連携していけるとよい。開業医にも、地域連携室のような担当者の設置があるとよい。

③ガン末期の方等の支援として、病院への通院と在宅医との併用をどうしていくとよいのか。導入していくタイミングで悩む。

　意見交換の中でも、訪問看護で行っている入浴介助は、平均年齢も上がってきた訪問看護師には体力的に負担があるという発言もありました。

　また、薬剤のセットを訪問看護でしていることが多いが、薬剤師が薬剤指導で入ることで、役割を分担し、業務を軽減することができるため、介護支援専門員や利用者、家族へも周知していくことが必要であることがわかりました。他にもあさがおネットを使って情報共有すること、在宅に帰ってきた時に本人や家族、関係者が同じ方向で支援できるように全員が情報を共有して治療にあたれるようになればよい等、多くの意見がありました。

　訪問看護師と薬剤師や訪問介護員職等、お互いを知り役割分担し、連携することが大切であることを再認識することができました。

　訪問看護師と介護支援専門員、さらには在宅医療を担う開業医の看護職等とも、共に集まれる場も必要であるとの意見もいただき、今後の企画に活かしていきたいと思います。

◆次回の予定

　第131回高島市医療連携ネットワーク運営協議会

　　　日　時　　令和５年６月８日（木）　午後２時～３時１５分

　　　　　（※通常の第１木曜日ではありませんのでご注意ください。）

　　　場　所　　安曇川公民館　ふじのきホール

　　　内　容　　話題提供および意見交換

　　　　　　　　　「地域でみる心不全」

　　　　　　　　　　　高島市民病院　循環器科　部長　谷口　晋先生

　　　日　時　　令和５年４月２０日（木）　午後２時～３時１５分

　　　場　所　　安曇川公民館　ふじのきホール

　　　内　容　　話題提供

　　　　　　　　「医療型短期入所の開設促進事業および医療型短期入所について」

　　　　　　　　　　話題提供者　  滋賀県健康医療福祉部障害福祉課　山口 雄大　氏

　　　　　　　　「高島市内の医療的ケア児者等の課題と短期入所のニーズについて」

　　　　　　　　　　話題提供者　  高島市障がい者相談支援センターコンパス

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　相談支援専門員　上田 洋行　氏

　今回は、医療型短期入所の制度や医療的ケア児者等の現状や短期入所のニーズ等について話題提供していただき、滋賀県の制度としての取り組みと市内の医療的ケアが必要な方やご家族等の現状や課題等について学ばせていただきました。

　市内には、医療的ケア児者等を受け入れられる宿泊が可能なサービスがなく、遠方まで行かなければならない。また利用制限もあり必要な時に使いにくく、通院や通学等の移動支援も不足している現状を報告されました。

　そんな中で、令和５年３に開設された新しい社会資源として、医療型特定短期入所施設「たまのおうち」の紹介もしていただきました。今後の活動がますます期待されます。

　新年度最初の運営協議会でもあり、初めて参加された方も多く、自己紹介を交えて大きな輪が広がりました。まず現状を知ること、そして困りごとを解決できるよう、参加した個人や機関が担えること、声にすることでつながっていくことの大切さを改めて感じることができました。この現状を何とかしようと奮闘していただいているところもあり、また少しでも力になれたらという声もありました。

　医療的ケア児者等とご家族を支えるサービスの必要性をそれぞれの立場で考える機会となりました。

◆次回の予定

　第130回高島市医療連携ネットワーク運営協議会

　　　日　時　　令和５年５月１１日（木）　午後２時～３時１５分

　　　　　（※通常の第１木曜日ではありませんのでご注意ください。）

　　　場　所　　安曇川公民館　ふじのきホール

　　　内　容　　話題提供および意見交換

　　　　　　　　　滋賀県訪問看護ステーション連絡協議会　第７地区支部

　　　　　　　　　　マキノ病院訪問看護ステーション　より

　　　日　時　　令和５年３月２日（木）　午後２時～３時１５分

　　　場　所　　安曇川公民館　ふじのきホール

　　　内　容　　令和４年度在宅療養支援センター活動報告および意見交換

　今回は令和４年度最後の協議会として在宅療養支援センターの活動報告をさせていただき、今後の取り組みについて皆さんのご意見をいただきました。

　「ガンの看取りに関わる在宅医や病院、薬局など多職種の情報交換ができるとよいのでは。」といった具体的な提案をはじめ、関心をもって参加して下さる方を増やしていくためのアイデアなど様々なご意見をいただきました。

　また、高島市版エンディングノート「たかしまマイウェイノート」の啓発についても、ケアマネさんのアセスメントの一部に取り入れてはどうか、といった意見や地域の高齢者以外にも対象を広げていくよう提案してくださいました。いただいたご意見やご提案を参考にして次年度の取り組みをすすめていきたいと思います。

◆次回の予定

　第129回高島市医療連携ネットワーク運営協議会

　　　日　時　　令和５年４月２０日（木）　午後２時～３時１５分

　　　　　（※通常の第１木曜日ではありませんのでご注意ください。）

　　　場　所　　安曇川公民館　ふじのきホール

　　　内　容　　話題提供および意見交換

　　　　　　　　　高島市障がい者相談支援センターコンパスより

　　　日　時　　令和５年２月１８日（土）午後２時～４時

　　　場　所　　安曇川公民館　ふじのきホール

　　　テーマ　　「認知症の人の意思決定を多職種で支援するには」

　　　講　師　　社会福祉連携推進法人　リガーレ　人材・開発研究センター

　　　　　　　　　　　　         主任研究員　　西村　優子　氏　（認知症看護認定看護師）

　　　参加者　　２７名

　今回は、事例を振り返りながら認知症の人の意思決定をどう支えていくかについて学習しました。

はじめに西村優子先生から、認知症の人の支援する上で基本的に理解しておくことをお話していただき、その後事例検討を行いました。

　事例は新旭介護サービスセンターの介護支援専門員  松田健宏氏と市役所地域包括支援課の橋本理恵保健師から紹介していただきました。

　支援の中でターニングポイントとなった時の本人の認知症の評価や、本人の意志を誰がどのように確認していくのか、支援の際に協働すべきチームの構成や今後予測されることは、など具体的に話し合いました。

　参加者からは、「認知症と診断がついてしまうと、本人を除外して方向性を決めてしまうところがあったと痛感した。」との意見や「認知症が進んでいく中で、繰り返し関係者で共有し、本人の意思をその都度聞いてチームで共有していく必要があると感じた。」などの感想が寄せられました。参加者それぞれの業務の振り返りにもつながる機会となりました。

　　　日時　　令和５年１月１１日（水）　午後２時～３時１５分

　　　場所　　安曇川公民館　ふじのきホール

　　　内容　　高島市リハビリ連携協議会より話題提供および意見交換

　　　　　　　　　　話題提供者　　高島市民病院　言語聴覚士　家守  秀知　氏

　　　　　　　　　　  　　　　　　  マキノ病院　理学療法士　谷口  普吾　氏

　　　　　　　　　　　　　　　　　今津病院　理学療法士　前川    直行　氏

　今回は、高島市リハビリ連携協議会より退院支援の取り組みについて話題提供をしていただきました。市内３病院のリハ職の方から取り組み状況や課題についてそれぞれお話ししていただいた後、グループに分かれ、意見交換を行いました。

　意見交換の中では、コロナ禍で対面の情報共有が制限されることによる課題が多く出ていました。入院中は院内の関係者の情報共有にとどまり、在宅の支援者のところまで情報が届きにくい、といった意見や、コロナでリハビリが中断されたのか、ADLが低下して退院となったケースもある、といった意見もありました。一方で、動画や画像を使った情報共有により、患者さんの状態像がわかりやすい、などの意見も出されました。

　今後への期待として、患者さんの在宅への思いなども含めた情報共有ができるよう、さらに工夫ができるとよい、などの意見も出ました。さらに、がんのリハビリや心臓リハビリ、小児のリハビリなど新たな分野のリハビリへの期待も寄せられていました。

◆次回の予定

　　「令和４年度多職種連携セミナー」（兼 第127 回高島市医療連携ネットワーク運営協議会）

　　　　　　日時　　令和５年２月１８日（土）午後２時～４時

　　　　　　場所　　安曇川公民館　ふじのきホール

　　　　　　内容　　『認知症の人の意思決定支援を多職種で支援するには』

　　　　　　講師　　社会福法人　リガーレ本部　人材・開発研究センター

　　　　　　　　　　　　　主任研究員　　西村　優子　氏　（認知症看護認定看護師）

　　　日　時　　令和４年１２月１日（木）午後２時～３時３０分

　　　場　所　　高島市役所本庁　新館会議室

　　　テーマ　　『地域包括ケアを支えるリハビリテーション』

　　　内　容　　情報提供およびグループワーク

　　　　　　　　　　情報提供者　今津病院　理学療法士　前川　直行　氏

　　　　　　　　　　　　　　　　マキノ病院　作業療法士　杉原　治　氏

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　理学療法士　山本　暁　氏

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　理学療法士　高木　裕也　氏

　　　参加者　　３０名

　今回は、第125回高島市医療連携ネットワーク運営協議会と兼ねて開催しました。当日は、各病院からセラピストや看護師、地域連携室職員の皆さんなど、地域からは介護支援専門員や薬剤師さん等が参加してくださいました。

　最初に今津病院ならびにマキノ病院から、主に地域リハビリテーションに関する取り組みについて紹介していただきました。各病院が提供する訪問や通所のリハビリだけでなく、高島市の介護予防事業としての運動教室や、地域サロンへの指導など多様な取り組みが行われていることがわかりました。またこれらの取り組みにおける課題なども報告されました。

　後半はグループに分かれて、出された課題や各職種の困りごとなどについて意見交換を行いました。

　退院後、速やかに訪問リハなどのサービスにつながらない、というリハ職の思いに対して、介護支援専門員自身も、必要と思っても本人や家族が希望しない、希望してもサービスの空きがない、などのジレンマがあることもわかりました。また、地域リハビリのいろいろな取り組みを市民や介護支援専門員にもっと啓発しては、といった意見も出ました。最後には松本会長が「高齢者は、リハビリ卒業後も歳をとるので、どんどん元気になるとは限らない。看護師でも介護職でも広い意味でリハビリには誰でも参画できるので、元気なお年寄りを増やす気持ちをもって関わっていくことが大事だろう。」とまとめてくださいました。

◆今後の予定

　第126回高島市医療連携ネットワーク運営協議会

　　　　 日時　　令和５年１月１１日（水）午後２時～３時１５分

　　　　 場所　　安曇川公民館　ふじのきホール

　　　　 内容　　高島市リハビリ連携協議会より話題提供および意見交換

　令和４年度「多職種連携セミナー」（兼 第127回高島市医療連携ネットワーク運営協議会）

 　　　　日時　　令和５年２月１８日（土）午後２時～４時

　　　　 場所　　安曇川公民館　ふじのきホール

　　　　 内容　　講義および事例検討

　　　　　　　　　　　テーマ：『認知症の人の意思決定を多職種で支援するには(仮）』

　　　　　　　　　　　　講師　　社会福祉法人 リガーレ本部　人材・開発研究センター

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　主任研究員　　西村優子　氏　(認知症看護認定看護師）

　　　　対象者　　高島市内の医療・介護・福祉・保健等関係者ならどなたでも参加可